如何判断儿童肺炎严重程度

临床中可以通过对体格检查、血常规检查、影像学检查等进行初步评估。若需明确诊断或确诊疾病严重程度，则需要通过病原学相关检查进一步了解情况。

一、初步评估

1.体格检查：主要观察生命体征是否稳定，如体温、呼吸、心率、血压是否正常，并且还要注意有无明显的呼吸道症状，如鼻翼扇动、呻吟、三凹征阳性等情况，还可以结合胸部听诊，如果听到双肺散在或者广泛的湿啰音，可以提示肺炎的可能。另外，还需关注儿童精神状态有无嗜睡、烦躁不安甚至昏迷等表现，以及是否有脱水貌、面色苍白、四肢冷凉等症状。

2.血常规检查：通常情况下白细胞总数和(或)CRP水平增高可作为细菌性肺炎的标志，但不能区分细菌性肺炎与病毒性肺炎及支原体、衣原体肺炎。部分重症肺炎患儿，其白细胞计数反而不高甚至降低，而C反应蛋白明显增高等。因此仅凭这一项指标无法判断病情轻重，还需要结合其他检查综合分析。

3.影像学检查：X线胸片是首选检查，一般早期病变不典型，表现为肺纹理增多、模糊，提示存在炎症渗出，随时间推移炎症范围扩大，病灶内出现点片状液化区，即浸润，还可表现为两肺透亮度增加、肺叶膨胀受限制等。如果发现大片阴影则考虑合并肺脓肿、大疱性肺炎或ARDS等并发症，此时病情相对较重。

4.其他检查：此外，还可在医生指导下根据具体情况选择相应检查，如流感试纸检测以排查流行性感冒；PCR技术检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等上呼吸道感染病毒的RNA；抗链球菌溶血素O试验及沉降率测定等辅助结核分枝杆菌感染、风湿免疫系统疾病的鉴别诊断等。

二、明确诊断

当初步评估后怀疑儿童患较为严重的肺炎时，建议及时就医完善上述检查，必要时遵医嘱使用药物治疗，以免延误病情。

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