在脑脊液检查中,鉴别结核性脑膜炎

在脑脊液检查中，要诊断结核性脑膜炎需要与病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎以及隐源性感染进行鉴别。对于结核性脑膜炎的患者来说，其脑脊液外观可呈淡黄色或无色透明状液体，压力增高且均匀一致，常有混浊现象，可见到微小的胆固醇结晶和纤维蛋白丝。常规检查可见到白细胞数量轻度升高或者正常，而淋巴细胞比例明显增多，并伴有红细胞沉降率增快的情况。

1.病毒性脑膜炎：患者的脑脊液压力会增高，但细胞计数一般为单核细胞为主，而且以急性播散性脑脊髓膜炎最为常见，会出现颅内压增高的情况，通常不需要使用甘露醇等脱水剂治疗降低颅内压。另外，此类患者的病原学检测可以发现单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等病毒感染的相关证据。

2.细菌性脑膜炎：患者的脑脊液压力也会增高，但是细胞计数会显著增高，以中性粒细胞为主，还会出现典型的临床表现如头痛、喷射样呕吐等症状。通过细菌培养及药敏试验可以明确致病菌并指导用药，常用的药物包括头孢曲松钠、万古霉素等抗生素类药物。

3.隐源性感染：是指原因未明的感染，可能与免疫缺陷有关，其脑脊液压力会增高，细胞计数轻度增高，但分类以单核细胞性炎症细胞为主，还可能会伴随明显的颅内压增高的症状。通过腰椎穿刺术引流脑脊液后，病情可迅速得到缓解。

4.其他疾病：如果存在化脓性脑膜炎、梅毒、真菌性脑膜炎等情况时，根据具体的病因不同，相应的脑脊液特点也有所不同，建议完善相关检查后再做判断。

综上所述，在脑脊液检查中，若想确诊是否患有结核性脑膜炎，则需结合患者的临床表现和其他辅助检查结果来综合分析。一旦确诊为该病，应积极接受抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平等。同时注意卧床休息，给予高热量、易消化的食物，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症的发生。

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