喉返神经损伤的治疗

如果在进行甲状腺手术时不慎将喉返神经切断，则属于较为严重的并发症之一。此时需要根据具体病情严重程度，采取不同的处理方法，常见治疗方法包括止血、减张和修补术等。

一、止血

若仅是单纯地切断了喉返神经，并未出现呼吸困难等症状，只是少量渗血，一般不需要特殊处理，可遵医嘱使用肾上腺素注射液予以收缩局部血管，达到暂时性止血的目的。

二、减张

1.环甲膜切开缝合：由于术后患者可能会因气管软化而发生塌陷，从而引起呼吸道梗阻的情况，因此需行环甲膜切开缝合以解除呼吸道梗阻的症状。

2.气管切开：当患者伴有明显的呼吸困难症状时，应立即做气管切开并插入气管插管，以便于及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅。

3.放置食管胃管：对于合并食管瘘或气管瘘者，可行胃造瘘或食管腔内置管引流，以免食物反流入气道而造成窒息。

4.应用抗生素药物：如头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊等，防止继发感染。

三、修补术

1.直接缝合：通常适用于创口较小且无感染者，医生会通过清创后直接缝合的方式进行处理。

2.补片移植：若为开放性的喉返神经断裂，常会出现瘢痕粘连等情况，此时则不适合直接缝合，建议采用补片移植的方法修复受损部位。

3.神经端端吻合：若是闭合性的喉返神经断裂，而且断口比较整齐，没有缺损的情况下，可以考虑直接吻合，即神经端端吻合术来恢复其连续性和完整性。

4.神经移植：若喉返神经已坏死，无法保留，则可在对侧颈丛内注射肾上腺素注射液和麻醉药利多卡因注射液混合溶液，使迷走和交感神经分支彼此分离，再将其游离移植到声门下区，以代替被切断的喉返神经。

5.神经移植加血管吻合术：此法适合于神经与邻近大血管同时受损伤者，例如左主干完全横断的心脏骤停者，在切除心包前先行左侧颈部探查，发现健侧喉返神经，然后用血管钳纵行剪开胸骨结肠肌筋膜，显露喉返神经，用细丝线作纵行缝扎，待心脏按压停止后，松解缝扎线，使神经受到牵拉而变长，再于右锁骨中线第6肋间作小切口，游离静脉桥接带蒂胸廓动静脉皮瓣，经该切口取健侧颈总动脉，与同侧乳内动脉端侧吻合，然后将带蒂胸廓动静脉皮瓣翻向右侧，覆盖喉返神经及主动脉弓远端残存的胸降主动脉段，最后将剩余的乳内动脉分别与左侧颈总动脉和冠状动脉搭桥连接。

四、其他治疗

部分患者可能还需要配合高压氧等方式辅助治疗，促进神经功能恢复。此外，还需注意的是，上述所有操作均应在专业医师的操作下完成，避免自行盲目处理导致加重不适。

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