什么是结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由于结核杆菌由颅外部位播散进入颅内，引起的脑膜、神经等损害的急慢性炎症性疾病。常见症状包括低热、盗汗、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、头痛头昏等。

一、病因

当患者患有肺结核时，结核杆菌可通过血行传播至颅内，导致结核性脑膜炎的发生；另外还可通过感染后直接蔓延至软脑膜，或蛛网膜下腔引起结核病灶，从而诱发结核性脑膜炎。

二、检查

1.体格检查：可发现患者的颈部肌肉常呈痉挛状态，严重者甚至可能出现颈抵抗现象，即头部被动活动受限，而主动活动仍无障碍的情况。

2.影像学检查：通常进行脑部CT和磁共振成像检查可见脑室系统扩大，以及脑组织受压的表现，部分患者可能还会有脑积水的症状。

3.实验室检查：主要包括细菌培养和PPD试验两种，其中细菌培养对诊断该疾病较为重要，因为痰液、硬脑膜穿刺液或脑脊液中均可分离出抗酸染色阳性的结核分枝杆菌，但痰涂片不易阳性，因此需要反复多次送检。此外还可以做PPD试验检测患者是否出现结核菌素皮肤试验阳性反应。

4.病理检查：取病变组织活检可见血管周围有淋巴细胞、浆细胞和上皮样细胞浸润，以及纤维蛋白沉积及肉芽肿形成。

三、治疗

一旦确诊为结核性脑膜炎应尽早开始治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，用药谨遵医嘱。若患者伴有癫痫发作，则需及时使用卡马西平等抗癫痫药物控制病情。若经积极治疗后效果不佳则考虑手术治疗，如分流术以降低颅内压缓解高颅压症状，但术后易发生感染和分流管堵塞等问题。

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